terug

Formulieren en documenten


Een aantal documenten en formulieren dient u bij de aanmelding van uw zoon of dochter in te vullen. Hieronder leest u in het kort om welke formulieren het gaat. U kunt de formulieren hieronder downloaden en vervolgens invullen en meenemen tijdens de intake en inleveren bij de receptie of uw hulpverlener. U kunt de formulieren ook ruim van te voren per post sturen naar:

Pactum

t.a.v. cliëntadministratie Postbus 161 5750 AD Deurne

Komt u er niet uit? Vraag de cliëntadministratie of de gezinsbegeleider om u te helpen 0493 – 312589.

Formulieren

+Formulier persoonlijke gegevens

Het is voor ons handig om contactgegevens te ontvangen van uw kind, van u als ouders, maar ook van eventuele belanghebbende personen in jullie omgeving.

Daarnaast dient u hier ook aan te geven wie de plaatsende instantie is en wat de schoolgegevens zijn van de laatst genoten school van uw kind.

download de stamkaart

+Medicatiebeheer

Zodra een jongere wordt opgenomen, is Pactum verantwoordelijk voor de juiste behandeling en medische zorg. Daarom is het van groot belang dat wij gedurende het gehele verblijf van de jongere beschikking hebben over de actuele medische gegevens.

Met dit formulier geeft u ons toestemming voor het opvragen van medische gegevens.

download het formulier medische gegevens

+Inschrijving Huisarts

Wanneer een jongere bij Pactum komt wonen, schrijven wij hem of haar in bij de lokale huisarts.

Met dit formulier geeft u het centrum toestemming voor het uitwisselen van medische gegevens, zoals medicatie- en huisartsengegevens.

download het formulier inschrijving huisarts

Machtigingsformulier automatische incasso BENU apotheek

Beschijving!!

download het formulier aansprakelijkheidsverzekering

Toestemmingsverklaring Pactum

Voor een optimale behandeling is het soms nodig om cliëntgegevens uit te wisselen met andere (zorg)organisaties. Met dit formulier geeft u ons daartoe toestemming.

download het formulier toestemming Pactum

Toestemmingsverklaring school (vso de Korenaer)

Voor een optimale behandeling is het soms nodig om cliëntgegevens uit te wisselen met school. Met dit formulier geeft u ons daartoe toestemming.

download het formulier toestemming school

Verklaring Zwemdiploma

Beschijving!!

download het formulier verklaring zwemdiploma

Folders & documenten

Huisregels voor open groepen

In dit document staan de algemene huisregels waar alle jongeren op open groepen zich moeten houden. Naast deze regels zullen er ook persoonlijke regels en afspraken worden gemaakt. Deze komen in je trajectbehandel-plan te staan.

download de huisregels voor open groepen

Huisregels voor bezoekers

Voor jouw veiligheidheid en die van anderen hebben wij enkele algemene huisregels voor bezoekers opgesteld. Het is van belang dat iedere bezoeker zich meldt bij onze centrale receptie of bij een van onze medewerkers.

download de huisregels voor bezoekers

Klachtenprocedure

In de klachtenprocedure vind je alles over hoe en wanneer je een klacht kunt indienen.

download onze klachtenprocedure

Regeling medezeggenschap

De cliëntenraad behartigt de gemeenschappelijke belangen van alle cliënten van Pactum aan wie jeugdhulp wordt verleend. Dit gebeurt binnen het kader van de doelstellingen van Pactum en volgens onze regeling medezeggenschap.

download onze regeling medezeggenschap

Onze privacyverklaring

De privacyverklaring legt uit welke persoonsgegevens Pactum verwerkt, met welk doel en welke rechten jij hierop hebt.

naar ons privacybeleid
terug